Аденотомия  - что это? 

Аденоидные вегетации бывают не только у детей, но встречаются и в подростковом и даже зрелом возрасте. Наиболее частыми жалобами являются насморки, храп, дыхание ртом, частые отиты, снижение слуха. Среди показаний для удаления можно выделить 3 основных. Наличие одного из которых является показанием для аденотомии.     

1. Ребенок ночью спит с открытым ртом, днем дышит ртом. У ребенка в процессе роста может не правильно формироваться верхняя и нижняя челюсть, что может приводить к неправильному прикусу, аденоидному типу строения лица. По мимо этого ребенок вдыхает воздух, не прошедший через нос (не нагретый не увлажненный) сразу в трахею и бронхи, что может вызывать пересыхание ротовой полости, горла, частые бронхиты, гипертрофию небных миндалин

2. Частые риносинуситы – у всех людей диаметр ноздрей и диаметр носоглотки отличается. Диаметр ноздрей меньше. Во время вдоха в полости носа образуется отрицательное давление и воздух из придаточных пазух носа попадает в нос и дальше вдыхается, соответственно и наоборот, во время выдоха – в полости носа образуется положительное давление что приводит к попаданию воздуха в придаточные пазухи носа (гайморовы, решетчатые, лобные), где он нагревается, увлажняется очищается и т.д. осуществляется циркуляция воздуха по полости носа и придаточным пазухам. При наличии гипертрофированных аденоидных вегетаций сбивается разница этих диаметров. Нарушается циркуляция воздуха в полости носа и придаточных пазухах, нарушение вентиляции пазух приводит к тому что в пазухах собирается слизь, патогенная флора провоцирует воспаление слизистых оболочек и приводит к частым риносинуситам.

3. Проблемы с ушами (отиты, тубоотиты, секреторные отиты). Среднее ухо (барабанная полость) изолировано от окружающей среды – есть барабанная перепонка. В барабанной полости есть воздух. Этот воздух попадает в барабанную полость из носоглотки через слуховую трубу. Во время изменения высоты, подъёма в горы, спуска в метро, взлет / посадка самолета давление в барабанной полости меняется, и мы ощущаем заложенность в ушах. Сделав пару глотков слюны или широко открыв рот, мы слышим треск или щелчок в ушах (давление выравнивается) и мы начинаем лучше слышать. Треск или щелчок – момент открытия слуховой трубы, которая выравнивает давление. Слуховая труба с правого и левого уха открываются в носоглотку, именно в том месте где находятся аденоидные вегетации. При увеличении аденоидных вегетаций, они давят на слуховые трубы, тем самым нарушая вентиляцию барабанной полости.

Гипертрофия небных миндалин. Часто у детей с большими аденоидными вегетациями присутствует гипертрофия небных миндалин. Они увеличиваются в следствии дыхания ртом и могут иногда даже смыкаться, провоцируя утруднённое при глотании и прохождении пищевого комка. Часто прибегают к одномоментному уменьшению небных миндалин. Их в большинстве случаев не удаляют полностью (тонзилэктомия) а уменьшают в размерах, уменьшая объём (тонзиллотомия).

Секреторный отит. При наличии жидкости за барабанными перепонками в зависимости от характера содержимого и длительности процесса возможно одномоментное проведение шунтирования барабанных перепонок с одновременным удалением жидкости из барабанной полости. Шунты находятся внутри барабанной перепонки. Внешний вид они имеют как катушка для ниток, только маленькие. Через них осуществляется вентиляция барабанной перепонки через наружный слуховой проход. Если ребенку выполняется шунтирование ему категорически запрещено мочить уши (во время душа, бассейн, море) на протяжении времени пока стоят шунты. Зачастую шунты удалять не приходятся, они выпадают сами, происходит у всех индивидуально, у кого-то через 6-7-8 месяцев, у кого-то через 2 года. Кроме как беречь уши от воды и периодически показываться никаких рекомендаций по поводу шунтов нет.

Диагностика:

Зачастую кроме осмотра отоларинголога никаких других исследований не требуется. Для того чтобы точно определить наличие аденоидных вегетаций, их степень и влияние на окружающие ткани необходимо дополнительное исследование в виде эндоскопии носоглотки. Это безболезненная процедура, но трудна у маленьких детей так как нужно сидеть и не крутиться (эндоскоп — это металлическая трубка диаметром 2,3 мм с системой линз, не острая, но учитывая, что она металлическая при резких движениях ребенка головой, могут возникать болевые ощущения).

Исключения: Бывают ситуации, когда у ребенка есть гипертрофия аденоидных вегетаций по время эндоскопии, но при этом ребенок хорошо дышит носом, нет проблем с ушами, и ОРВИ 1-2-3 раза в год. Таким детям рекомендуется наблюдение, так как не смотря на большой размер при визуальном осмотре, никаких клинических проявлений нет. Бывает и обратное - не большие аденоидные вегетации давят на слуховую трубу и провоцируют заложенность в ушах и секреторные отиты. Поэтому в каждом случае подход к ребенку индивидуален.

Как принять решение удалять / не удалять / перерастёт.

Перерастёт – с изменением гормонального фона во время полового созревания, аденоидные вегетации в большинстве случаев (но не в 100%) имеют тенденцию к обратному развитию. Если возраст ребенка позволяет говорить о том что половое созревание скоро (12-13 лет), в этом случае можно прибегнуть к выжидательной тактике.

Оперироваться не хочет никто. Ни родители, ни ребенок, ни доктора. Для того чтобы принять решение, вы должны понимать, что Вы ребенка видите каждый день, знаете как часто он болеет, как слышит, не переспрашивает ли, чем дышит ночью и днем. Только совместно с родителями можно принять правильное решение – идти на операцию или нет.

Еще одной подсказкой может быть ответ на вопрос сколько раз в году болеет ребенок и чем он лечится? Если ребенок болеет 2-3 раза в год и помогает легкое лечение (гомеопатия, травы, солевые растворы в нос, обильное питье, витамин С) по поводу операции можно еще думать. Если ребенок болеет 4-5 раз в году и лечение всегда заканчивается приемом серьезной химии (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, антигистаминных препаратов, гормонов) нужно склонятся в сторону удаления.

Предоперационная подготовка:

Если вам рекомендовано выполнение данной операции, для госпитализации в стационар и для наркоза необходимо пройти стандартный набор лабораторных обследований. Минимальное количество их 5 (общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, электрокардиограмма, справка от педиатра с указанием прививок), С собой в больницу нужно взять удобные вещи: свободный спортивный костюм или пижаму, белье, сменную обувь или тапочки, исходя из того что в больнице нужно будет переночевать.

День операции:

Дети обычно идут в первую половину дня, ни кушать, ни пить в этот день нельзя, так как операция и наркоз проводятся на пустой желудок. Если вас отпустили ночевать домой, то в 8.40 вы должны быть в палате или возле нее в сменной обуви. Всех пациентов, в том числе и вашего ребенка перед операцией смотрит профессор и анестезиолог. Когда придёт время (не раньше 10:15) ребенка заберут в операционную. И сделаю 1 укол (поставят в руку катетер) больше никаких неприятных ощущений у ребенка не будет.  

Сразу после операции:

После окончания операции, ребенка отдают родителям или в палату не сразу. Ребенок должен полностью проснуться, медицинский персонал наблюдает и следит за ним. От окончания операции до момента как отдадут ребенка может пройти даже 1 час. Сразу после операции кушать и пить ребенку нельзя. Можно давать через 1-1,5 часа воду.  

Послеоперационный период в клинике:

Чаще всего ребенка можно вечером отпустить домой, но собираться нужно исходя из того, что придётся переночевать в клинике.

Послеоперационный период дома и рекомендации:

Учитывая, что на месте аденоидов есть раневая поверхность то риск кровотечения исключить нельзя никогда. Для того чтобы максимально снизить риск нужно выполнять все рекомендации:

  1. Нурофен по 1 дозе 2 раза в день -1-2 дня

  2. Обильное питье в течении 2-х дней (компот из сухофруктов, узвар)

  3. При проведенной тонзиллотомии – фарингосепт рассасывать по 0,5т 4 раза в день

  4. При Шунтировании – беречь уши от воды

Можно Нельзя
Принимать слегка теплый душ Принимать ванну 7-8 дней
Ходить гулять, дышать воздухом Спортом 8 дней после операции, бегать, дурачиться
Употреблять теплую еду Горячая еда, напитки, газированные напитки, цитрус